Clasificación

a) AGUDAS
- EMBRIAGUEZ PATOLOGICA
- DELIRIUM TREMENS
- ALUCINOSIS ALCOHOLICA

b) SUBAGUDAS
- CELOTIPIA ALCOHOLICA
- ENFERMEDAD DE KORSAKOFF
- ENFERMEDAD DE WERNICKE

c) CRONICAS
- DETERIORO ALCOHOLICO
- ENFERMEDAD DE MARCHIAVA

EMBRIAGUEZ PATOLOGICA

    Es un cuadro caracterizado por una conducta violenta, de gran agresividad, que dura varias horas y por lo general con niveles de alcoholemia bajos. La crisis termina en un sueño profundo o estupor y con amnesia de lo acontecido. Se lo ha interpretado como un cuadro de epilepsia temporal. Esta circunstancia es muy importante desde el punto de vista médico - legal.
Diagnostico diferencial: A pesar del aliento y de los signos inespecíficos, en todo coma etílico deben descartarse, sistemáticamente, otras causas alternativas o complementarias. Entre las más frecuentes se destacan el coma hipoglucémico, la encefalopatía hepática, la ingesta simultánea de psicofármacos (tranquilizantes y antidepresivos) y los traumatismos craneales.

DELIRIUM TREMENS

    Cuadro caracterizado por un delirio confuso onírico, que configura una grave psicosis que se da en alcoholistas crónicos ante un stress: fracturas, infecciones, etc. El cuadro clínico comprende fundamentalmente de alucinaciones visuales, cuyo contenido son macro o micropsias muy
vividas, móviles, dramáticas, de gran repercusión emocional; hay una intensa excitación, que se explica porque el paciente participa del delirio o de las alucinaciones, o sea, las vive. Hay un temblor en toda la musculatura corporal, suele haber delirio ocupacional, insomnio, puede o no haber fiebre(delirium tremens febril),hay depleción hídrica, evoluciona favorablemente por el retorno del sueño y la caída térmica.

ALUCINOSIS ALCOHOLICA

    Cuadro agudo caracterizado por alucinaciones auditivas y verbales. No hay obnubilación de la conciencia, las alucinaciones hablan de él nominándolo en tercera persona; puede evolucionar hacia la cronicidad, diversos autores relacionan este cuadro con la esquizofrenia.

CELOTIPIA ALCOHOLICA

    Si bien el tema de los celos es frecuente en el alcoholismo, algunos pacientes desarrollan un delirio bien sistematizado persecutorio, a un mecanismo interpretativo de contenido celoso; la personalidad previa es la susceptibilidad y la desconfianza. Hay rumiación de ideas y falsas interpretaciones de celos e infidelidad; es un delirio lógico sin alucinaciones. Puede evolucionar crónicamente. Para interpretarlo es fundamental tener presente:
a) La impotencia sexual del alcohólico.
b) Su ruina social.
c) El natural rechazo de la mujer.

ENFERMEDAD DE KORSAKOFF

    Cuadro clínico de comienzo insidioso o a continuación de un delirium tremens. Los pacientes presentan una peculiar alteración de la conciencia, si bien parecen lúcidos y bien conectados, se comprueba una desorientación temporoespacial y una alteración de la autoidentificación.

Se trata de un trastorno de la memoria de fijación, por el cual el enfermo no recuerda lo acontecido recientemente (amnesia anterograda), conservando bien los recuerdos antiguos, donde suele refugiarse. Para disimular su déficit, el paciente "rellena" su falta de memoria con fantasías (fabulación), cuya temática puede ser fácilmente inducida por examinador, dada la sugestibilidad del paciente. En el 50%de los casos existe polineuritis. La tríada sintomática es: amnesia anterograda, fabulación y polineuritis).

ENFERMEDAD DE WERNICKE

    Encefalopatá con lesiones degenerativas y hemorrágicas de los núcleos mesencéfalicos, de las proximidades del tercer ventrículo y de los tubérculos mamilares. Se traduce por obnubilación de la conciencia, ataxia, oftalmoplejías y a veces disartría. La causa principal es el déficit de vitamina B, especialmente tiamina. Es de pronóstico reservado debido al serio compromiso orgánico.

DETERIORO ALCOHOLICO

    Decadencia global de la personalidad con acentuación de la conducta típica del alcohólico. Se la denomina también demencia alcohólica. Se caracteriza por una gran pérdida de las funciones intelectuales en especial la atención y la memoria; hay también pérdida de las pautas éticas y morales.

ENFERMEDAD DE MARCHIAVA-BIGNANI

    Psicosis pura, caracterizada por desmielinización y atrofia de las fibras comisurales largas del cuerpo calloso, lo que lleva progresivamente a la atrofia total de esta formación. Clínicamente existe confusión, agitación, ataxia y apraxia. El cuadro psiquiátrico suele ser grave y de curso demencial y con gran apatía, grosero deterioro afectivo e intelectual.

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

A- Desintoxicación: Para ello es necesario la internación y la abstinencia.
B- Administración de complejos vitamínicos.
C- Psicofármacos
D- Reposición y cuidado del medio interno.
E- Método de aversión: Como ejemplo: Método de Reflejos condicionados: Trata de dominar el hábito relacionándolo con la repugnancia y el reflejo de vómito al ingerir alcohol. Se trata de inyectar sustancias emetizantes juntamente con la ingestión de bebidas alcohólicas, con lo que provoca el reflejo del vómito cada vez que el paciente vuelve a beber.
F- Método cohersivo: Prueba de Antabús. El antabús paraliza el proceso de oxidación del alcohol en su primera etapa: acetaldehído. Esta sustancia, unos 10 a 15 minutos después de la ingesta, provoca congestión facial, cefaleas, taquicardia y sudoración, disnea y vértigos, temblores con
acrocianosis y finalmente un cuadro de shock, con hipotensión arterial progresiva y gran angustia.

    El éxito depende fundamentalmente de la psicoterapia en sus distinto enfoque individual, grupal o institucional. Es imprescindible brindar rehabilitación y asistencia social al alcohólico curado.