Introducción:
    Practicamente todo el mundo sabe y está de acuerdo en que fumar es un hábito malo y sucio; es caro, provoca adicción, produce quemaduras en ropas y personas, causa o predispone a muchas enfermedades e incluso mata. No solo se extiende al propio afectado, el fumador activo, sino tambien a sus acompañantes, convertidos en fumadores pasivos, al inhalar el humo exhalado por propio fumador.

   Las intoxicaciones ocurren en los niños que inhalan cigarrillos, gomas de mascar con nicotina o preparaciones de tabaco de uso oral ("smokeless") o en adultos quienes trabajan en la industria del tabaco, en contacto con las hojas frescas (enfermedad del tabaco verde) y en el mezclado y aplicación de ciertos plaguicidas a base del alcaloide nicotina.

SUBPRODUCTOS DEL TABACO - CONVENCIONES PREVIAS

    La combustión del tabaco aporta una serie de subproductos potencialmente
nocivos:

NICOTINA: Es un alcaloide líquido, alcalino, incoloro, volátil que expuesto al aire adquiere un color amarronado con un aroma similar al tabaco. Se obtiene de las hojas desecadas de la Nicotiana Tabacum y Nrústica,donde está presente en concentraciones de 0,5 al 8% y localizado en la periferia de sus hojas.
Presenta acciones farmacológicas simpaticotónicas, por aumento de la
liberación de noradrenalina, en el tejido nervioso, la médula suprarrenal y el tejido cromafín cardíaco; por ello eleva la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Por el estímulo catecolamínico aumentan las necesidades
miocárdicas y el riesgo de fibrilación ventricular, por estímulo desde marcapasos ectópicos.

MONOXIDO DE CARBONO: Este gas procede de la combustión incompleta en un microambiente pobre en oxígeno. Es tóxico, aun a dosis inferiores al 4% que alcanza en el flujo respirado por el fumador. Esta toxicidad deriva de la afinidad que presenta por la hemoglobina (280 veces más afín que el oxigeno), con la que forma un compuesto estable, la carboxihemoglobina, que agrava los efectos de la nicotina al reducir oferta de oxigeno al miocardio y disminuir el umbral de fibrilación ventricular.

PARTICULAS SOLIDAS:El humo de la combustión del tabaco contiene micropartículas,con tamaños entre 0,01 y 1 micrón, que ejercen una acción irritante, directa y mecánica, sobre la mucosa respiratoria, ligadas a sus cargas eléctricas positivas produciendo parálisis de los cilios vibrátiles bronquiales, con lo que aumenta la retención de secreciones y contaminantes, hecho que favorece las infecciones secundarias.

COMPUESTOS QUIMICOS: La combustión del tabaco desprende una serie de compuestos químicos y todos ellos ejercen una acción irritante directa sobre la mucosa respiratoria y efectos carcinogénicos:
a) compuestos inorgánicos(arsénico, cromo y niquel)
b) halógenos como el cloruro de vinilo
c) compuestos nitrogenados(naftilamina y amoniobifenilo)
d) compuestos aromáticos monocíclicos como el benceno o policíclicos como el benzantraceno y el benzopireno.
e) aldehídos y pesticidas, como el DDT, muy persistente en tabacos
procedentes de las plantaciones del tercer mundo.

    La carcinogénesis de todos estos compuestos químicos es acumulativa y estocástica, similar a la de un síndrome de irradiación; su efecto es función de la dosis total absorbida y puede manifestarse a muy largo plazo, incluso en ex fumadores. No hay relación lineal causa / efecto, ya que debe tenerse en cuenta una serie de factores de sensibilidad: tipo racial(mayor receptividad entre los americanos de raza negra y los chinos de la Etnia an), laborales, exposición conjunta al asbesto y/o radiaciones ionizantes y factores familiares hereditarios.

CONTRIBUCION DE LOS CIGARRILLOS A LA ENFERMEDAD

- Es una de las principales causas de enfisema y bronquitis crónica, denominadas conjuntamente EPOC(enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
- Es un factor de riesgo principal de aterosclerosis coronaria, responsable de la cardiopatía coronaria.
- La mortalidad por carcinoma broncogénico ha aumentado en las últimas décadas tanto en hombres como en mujeres.
- Aumento del riesgo de cáncer de laringe, boca y esofago y contribuye al cáncer de riñon,vejiga y páncreas.
- Fumar durante el embarazo se relaciona con un aumento del riesgo de aborto espontáneo, mortalidad perinatal y bajo peso al nacer.
- Contribuye a la gastritis aguda, probablemente a la úlcera péptica.

    Como intoxicación aguda: La aparición de los síntomas es generalmente rápida cuando la dosis ha sido relativamente pequeña, el cuadro no es muy importante y consiste en una sensación quemante en la boca y fauces;
salivación, naúseas, vómitos, diarrea, bradicardia y mareos.
    En los casos de intoxicación severa con el alcaloide puro, el paciente puede colapsarse y morir dentro de minutos luego de la aparición de parálisis.
   Cuando la muerte ocurre más tardíamente, se observa un marcado dolor abdominal, diarrea severa y sudoración fria, confusión mental, desasociego, debilidad muscular y alteración de la visión y audición son seguidos de una falta de coordinación y pérdida de la conciencia.
    La presión arterial puede inicialmente estar elevada y existir estimulación respiratoria pero inmediatamente va a una hipotensión, pulso irregular y rápido y dificultad respiratoria.
    Los reflejos desaparecen, ocurre depresión respiratoria y la muerte sobreviene como consecuencia de parálisis de los músculos respiratorios.

TOLERANCIA
    El desarrollo de tolerancia es rápido por muchos de los efectos de la nicotina. El fumador novato experimenta este mecanismo puesto que el cigarrillo de su adolescencia le produce mareo, náuseas y vómitos, efectos que rapidamente desaparecen al continuar fumando. La tolerancia a los efectos subjetivos y a la aceleración del ritmo cardíaco aparecen dentro de las 24 horas en un fumador regular.

    La tolerancia a efectos tóxicos tales como náuseas, vómitos y palidez cutánea, pueden desarrollarse dentro de las 8 horas, aún en el curso de una intoxicación aguda accidental con nicotina y a pesar de la persistencia de aumento de las concentraciones de nicotina.


SINDROME DE ABSTINENCIA

    Es muy variable en intensidad y en síntomas, siendo los más constantes: la necesidad de tabaco, que desaparece en semanas; irritabilidad, ansiedad, intraquilidad y dificultad para concentrarse, somnolencia, fatiga, pertubaciones del sueño (insomnio) y trastornos gastrointestinales. Aparecen en las primeras 24 horas y algunos de los síntomas persisten meses tales como el aumento del apetito y la incapacidad de concentrarse.

INTERACCIONES TABACO DROGAS

   Fumar cigarillos es considerado un acelerador del metabolismo por inducción enzimática y asi disminuye los niveles sanguíneos de medicamentos como fenacetina, cafeína, toefilina, imipramina y pentazocina.
    Los fumadores experimentan menos sedación con varias drogas depresoras del SNC, como el diazepam, clorodiazepóxido y clorpromazina, probablemente más por un efecto estimuante de la nicotina sobre el SNC que por inducción metabólica y reducción de la concentración cerebral de estas drogas.
    La eficacia analgésica del propoxifeno es inferior en los fumadores, aún en ausencia de interacción farmacocinética.
    Otros efectos relacionados con efectos hormonales de la nicotina incluyen la reducción de los efectos diuréticos de la furosemida y la disminución del flujo de salida cardíaca e incremento de la tensión artificial con el propanolol.
    El uso de contraceptivos orales y el tabaco actúan sinérgicamente e incrementan el riesgo de infartos miocárdicos prematuros en la mujer. En los diabéticos, el fumar cigarillos puede enlentecer la absorción de la insulina
del tejido subcutáneo por reducir ell flujo sanguíneo de la piel.
    En los pacientes ulcerosos fumadores, presentan un mayor fracaso en los tratamientos con antiácidos o bloqueadores H2 en donde el sucralfato que actúa sobre la mucosa gástrica se muestra efectiva.

FUMADORES PASIVOS

    El fumador pasivo es un individuo no fumador que se halla expuesto al humo del tabaco procedente de fumadores activos. Las estadísticas demuestran un riesgo superior a la mitad del que corre un fumador activo, aunque nunca llegue a convertirse en un adicto a la nicotina, a pesar de inhalarla.
   La combustión del tabaco genera 2 flujos de humo distinto: un flujo interno cuya temperatura es muy elevada, próxima a los 1000° C en un cigarillo, es rico en monoxido de carbono, compuestos aromáticos y compuestos nitrogenados, y otro flujo colateral que resulta algo menos nocivo.

CONSIDERACIONES
    Los denominados cigarillos bajos en nicotina pueden generar una falsa sensación de seguridad e inducen a fumar más, particularmente en los adictos a la nicotina, y con ello aumentan los riesgos de broncopatías, cáncer y cardiopatías. Los tabacos bajos en alquitrán, bastante raros en la realidad a pesar de la propaganda, podrían reducir el riesgo de cáncer y parcialmente el de broncopatías, pero no disminuyen la incidencia de procesos cardiovasculares, debidos a la acción de la nicotina y el monóxido de carbono.

BENEFICIOS DEL ABANDONO DEL TABACO

- Reducción relativamente rápida del riesgo de cardiopatía coronaria, especialmente de infarto de miocardio.
- Alivio bastante rápido de la tos, sibilancias y producción de esputos, y lo que es más importante el índice de mortalidad por EPOC continúa subiendo los primeros 9 años despues de dejar de fumar y luego reduce pero nunca vuelve a la línea basal de los no fumadores.
- Una caída en el índice de mortalidad por carcinoma broncogénico, que comienza a manifestarse entre 5 y 9 años aproximadamente y se acerca a los niveles basales de los no fumadores solo despues de 14 años de abstinencia.
- Una reducción en la predisposición a todas las demás enfermedades relacionadas con el tabaco.

POSIBLES SOLUCIONES

    Si se quieren realmente erradicar todos los procesos patológicos derivados del tabaquismo, se debe luchar arduamente y a nivel mundial en una serie de frentes, mediante:
- Reconversión de los terrenos de cultivo, respetando los intereses económicos de los agricultores locales.
- Prohibición absoluta de fumar en locales y vehículos públicos.
- Prohibición de toda propaganda directa o indirecta.
- Información objetiva y desdramatizada sobre los riesgos del tabaquismo, tanto para el fumador activo como para el pasivo.
- Concietización amplia sobre la gravedad de los riesgos del tabaquismo en embarazadas, niños y adolescentes.
- Concientización de los no fumadores sobre sus derechos.
- Tratamiento de deshabituación de los grandes fumadores, mediante chicle o parche de nicotina, acupuntura y/o psicoterapia.
- Educación sanitaria a los fumadores procurando que no fumen en público, tiendan a reducir su consumo de tabaco y desechen el último tercio de sus cigarillos.
- Educación sanitaria a los escolares para que practiquen deportes, hecho que los desviará del consumo de tabaco y otras drogas.
- Concientización de médicos y maestros para que asuman su papel como modelos sociales y contribuyan a la lucha contra el tabaquismo.

BIBLIOGRAFIA
- Medicina Interna.Farreras Rozman.
- Patología Estructural y Funcional.Cohan Kumar Robbins.
- Clínica Toxicológica.Igartúa, Higa y Lazcano.